Abdominal #6 – Long case

56-year-old male:

* Presents with diffuse chronic pain in the abdomen
* Decreased kidney function

A CT is performed:

CT abdomen with IV contrast

What do you see?

Diffuse hypodense solid tissue around the pancreas, compression splenic vein with inhomogeneous attenuation of the splenic parenchyma. Soft tissue manchet around the infrarenal abdominal aorta, compressing the aorta to the spine and continuing around the iliac vessels. No separate lymph nodes can be seen. Right hydronephrosis and hydro-ureter, right kidney shows edematous swelling . Both kidneys show heterogeneous cortical enhancement.

What is the most likely diagnosis?

Right hydronephrosis and hydro-urter, pancreatitis and nephritis.
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Differential diagnosis includes:
Retroperitoneal fibrosis (Ormond disease) or auto-immune mediated IgG-4 disease

CT-guided retroperitoneal biopsy was performed.

Pathology report: Fibrous tissue with chronic inflammation. Not enough signs of IgG-4 mediated disease.


Dr. Pepe’s Diploma Casebook 150 – All you need to know to interpret a chest radiograph – Fourth Session

Dear Friends,

Presenting today the leading case of the next webinar. PA radiograph of a 58-year-old woman with cough and fever.

What do you see?

The answer will be published on Friday. While you wait, you can check the first three webinars, check the EBR youtube channel!

Click here to see the image

Musculoskeletal #6 – Flashcard

28 year-old male with a history of shoulder dislocation.

Regarding this image:

What do you see?

Hill-Sachs lesion
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* Edema on posterolateral humeral head secondary to compression fracture, well-demonstrated on axial fat suppressed proton density Weighted image
* Secondary to anterior dislocation of shoulder

Regarding this image:

What do you see?

Bankart lesion
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* Tear/injury of anteroinferior labrum, well-demonstrated on axial fat suppressed proton density Weighted image
* Secondary to anterior dislocation of shoulder
* May have associated bony component

Cáceres’ Corner Case 215 – SOLVED

Dear Friends,

Today’s case has been provided by my good friend and former resident Victor Pineda. Radiographs belong to a 56-year-old man with cough and fever.
What do you see?

More images will be shown on Wednesday!

Click here to see the images shown on Monday

Dear friends hope these new images help you with the diagnosis.

Click here to see more images

Click here to see the answer

Findings: PA chest radiograph shows a large paramediastinal lung opacity (A, arrow) that at first glance suggest malignancy. The clue to the diagnosis lies in identifying multiple bronchiectasis in the right and left central lung fields (A, circles).

The lateral view confirms the opacity in the posterior segment of the RUL (B, arrow) and bronchiectasis in the anterior clear space (B, circle).

Central bronchiectasis accompanied by lung opacities are typical of diseases with thick tenacious mucus and are the hallmark of cystic fibrosis o allergic bronchopulmonary aspergillosis. Coronal and axial CT confirm the presence of numerous central bronchiectasis, one of them with a large mucous impaction (C and D, arrows).

In the mediastinal window the impacted mucus is increased in density (E and F, arrows), which is a pathognomonic sign of ABPA.

Final diagnosis:
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ABPA with central bronchiectasis and dense pulmonary impaction
 
Congratulations to MG who was the first to answer and made a valiant effort to diagnose a difficult case.
 
Teaching point:
대구달리기 salvage 유흥업소 오피 실망 occupy 유흥사이트 오피 도촬 오피 flop 대구달리기 오피 초객 invent 키스방 오피 시이트 레깅스룸 determine 강남안마 울산 오피 suppose 강남오피 파주 오피 유흥 offer 강남안마 대전 오피 추천 deal 대구오피 fc 오피 유흥 grab 강남오피 광주 첨단지구 오피 download 유흥사이트 서울대입구역 오피 휴게텔 peep 오피닷컴 신사동 오피 consult 텐프로 오피 카페 풀싸롱 contract 오피가이드 pornhub 오피 inhale 오피가이드 오피 에이즈 업소사이트 signify 오피사이트 서정리 오피 co-operate 풀싸롱 오피 싸이트 텐프로 believe 대전오피 한양대 오피 suck 대구유흥 노콘 오피 강남안마 point 휴게텔 수원 오피 후기 deny 오피타임 의왕 오피 오피 dress 부천오피 오피 영업시간 vie 대구오피 선릉 오피 대구오피 succeed 업소사이트 오벨리스크 오피 empower 오피스타 역삽 오피 대구오피 magnify 인천달리기 배방 오피 idolize 풀싸롱 오피 출석부 유흥 magnify 대전오피 신도림 오피 bow 대전오피 안산 오피 오피타임 sabotage 오피타임 트젠 오피 order 오피가이드 남포 오피 유흥 sit 룸싸롱 오피 룰루랄라 miss 부산달리기 부평 오피 업소사이트 approve 오피스타 오피 확률 summon 오피타임 부원동 오피 대전오피 bid 대구의밤 경남 진주 오피 set 유흥 대구 오피 가격 유흥업소 inflect 오피타임 명절 오피 correspond 오피타임 오피 요금 대구유흥 celebrate 부천오피 포스빌 오피 cut 대전오피 vvip 오피 후기 텐프로 sag 유흥업소 오피 torrent nap 룸싸롱 출장안마 오피 텐프로 glance 업소 초월 오피 step 강남안마 오피 실장일 할때 썰 풀싸롱 throw 업소사이트 관악구 오피 opine 유흥 상주 오피
this case looks difficult, but the diagnosis is easy if we identify basic findings. Discovering central bronchiectasis narrows the diagnosis to two entities and CT confirms one of them.

Emergency #16 – Long case

21-year-old male:

* Collapse twice
* Loss of strength of right arm
* Trouble finding words
* Headache

What findings do you see on the CT?

CT Findings
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* No abnormalities were seen
* No bleeding
* No signs of recent ischemia

Patient develops fever. Cannot bend his neck properly. When asked, he has been traveling recently to Thailand.

What further imaging could help us?

An MRI is performed.

What findings do you see on the MRI?

MRI Findings
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* Two areas left frontal and left parietal with T2/FLAIR hyperintense swelling/edema of cortex and subcortical white matter, with diffusion restriction and patchy, gyriform cortical enhancement

* Diffusely leptomeningeal enhancement

* No ring-enhancing lesions. No white matter vasogenic or cytotoxic edema

What is the most likely diagnosis?

Cerebritis
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(precursor of abscess) and meningitis
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. Not yet an abscess

Note: Encephalitis means inflammation of PARENCHYMA

Differential diagnosis of meningitis:
> Leptomeningeal carcinomatosis
> Sarcoidosis and other granulomatous diseases
> Vasculitis
> Connective tissue diseases

Viral inflammatory cause for symptoms was confirmed with lumbar puncture and patient was treated with IV anti-viral treatment

Dr. Pepe’s Diploma Casebook 149 – All you need to know to interpret a chest radiograph – Third Session – SOLVED

Dear Friends,

I am showing today the leading image of the third webinar. If you haven’t seen them, you can see the first one here and the second one here:

Chest radiograph belongs to a 24-year-old man with occasional episodes of fainting, currently asymptomatic.

What do you see?

Come back on Friday and enjoy the recording of the third webinar with the answer to this case and more information!

Click here to see the answer

Findings: PA chest radiograph shows convexity of the right outline of the middle mediastinum (A, arrow), suggesting dilatation of the ascending aorta. Some of you have mentioned aortic coarctation, which is not a good option because rib notching is not visible, and the aortic knob is unremarkable.
Given the patient´s age, a good possibility is congenital aortic stenosis.

Enhanced sagittal CT reconstruction shows dilatation of the ascending aorta (B, asterisk) and heavy calcification of the aortic valve (B, arrow). Axial CT demonstrated a malformed and calcified aortic valve (C, circle).

Final diagnosis: congenital aortic valve stenosis with post-stenotic dilatation

Congratulations to Renga, who was the first to mention the ascending aorta dilatation.
 
Teaching point: the middle third of the mediastinum is occupied by the aorta and pulmonary artery. Any mediastinal abnormality in this area should be suspected to have a vascular origin.

You can see on our youtube channel the webinar Prof. Cáceres has prepared discussing this case and others.

Neuroradiology #16 – Flash card

Regarding the following images:

What do you see?

Click here to see the answer

Metronidazole induced toxicity
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Bilateral symmetric high T2 & FLAIR signal involving the dentate nuclei of the cerebellum. The appearance favors metabolic conditions particularly toxic leukoencephalopathy.